円形脱毛症について
円形脱毛症は、毛をつくる組織である「毛包」に対して自分の免疫が誤って反応することで、毛が抜けてしまう自己免疫性の脱毛症です。
多くは頭皮に円形または楕円形の脱毛斑が突然現れますが、頭髪だけでなく、眉毛、まつ毛、ひげ、体毛などに生じることもあります。
脱毛斑が1か所だけみられる「単発型」、複数みられる「多発型」のほか、頭髪のほとんどが抜ける「全頭型」、頭髪だけでなく全身の毛が抜ける「汎発型」、生え際に沿って帯状に脱毛する「蛇行型」など、さまざまなタイプがあります。
小さな脱毛斑では自然に毛が生えてくることもありますが、脱毛範囲が徐々に広がったり、一度改善した後に再発したりすることもあり、経過には個人差があります。
円形脱毛症の原因
円形脱毛症が発症する仕組みのすべてが明らかになっているわけではありませんが、現在では、免疫を担当する細胞が毛包を誤って攻撃してしまう「自己免疫反応」が中心的な役割を果たしていると考えられています。
発症には遺伝的な素因も関係しており、血縁者に円形脱毛症の方がいる場合には、発症する可能性が高くなることが報告されています。
また、アトピー性皮膚炎などのアトピー性疾患や、甲状腺疾患、尋常性白斑などの自己免疫疾患を合併することがあります。
円形脱毛症は「ストレスが原因」と考えられることがありますが、ストレスだけが原因となって発症するわけではありません。精神的なストレスや感染症などが発症のきっかけとなる場合もありますが、多くの場合は明確なきっかけを特定することができず、免疫や遺伝的素因など複数の要因が関係して発症すると考えられています。
円形脱毛症の症状
円形脱毛症では、境界が比較的はっきりとした円形または楕円形の脱毛斑が突然現れることが特徴です。
脱毛箇所は1か所だけの場合もあれば、複数の脱毛斑が同時に現れたり、脱毛範囲が徐々に広がったりすることもあります。頭皮だけでなく、眉毛やまつ毛、ひげ、体毛などに症状が現れる場合もあります。
多くの場合、脱毛した部分に強い赤みや炎症などはみられず、自覚症状もほとんどありません。ただし、脱毛が始まる時期などに軽いかゆみや違和感を感じることがあります。
また、円形脱毛症では毛だけでなく爪にも変化がみられることがあり、爪の表面に小さなくぼみが生じる「点状陥凹」や、表面のざらつき、縦方向の筋などがみられることがあります。
円形脱毛症の検査・診断
まず問診で、脱毛が始まった時期やその後の経過、脱毛範囲、過去にも同じ症状があったか、ご本人やご家族の既往歴などについて詳しく確認します。
そのうえで頭皮や毛の状態を診察し、必要に応じてダーモスコピーを用いて脱毛部分や毛の状態を詳しく確認します。また、脱毛斑の周囲の毛を軽く引っ張り、毛が抜けやすくなっているかを確認する牽引試験（hair pull test）を行うこともあります。
円形脱毛症に似た脱毛を生じる病気には、頭部白癬、抜毛症、休止期脱毛症、瘢痕性脱毛症などがあります。そのため、脱毛の状態を確認し、ほかの脱毛症との鑑別を行うことが大切です。
甲状腺疾患などの合併が疑われる場合や、ほかの病気による脱毛の可能性が考えられる場合には、必要に応じて血液検査などを行います。
円形脱毛症の治療
円形脱毛症の治療方法は、脱毛している範囲、脱毛が広がっているかどうか、発症からの期間、年齢などによって異なります。
当院では、患者さん一人ひとりの症状や経過を確認したうえで、適切な治療方法をご提案します。
ステロイド外用薬（保険診療）
脱毛範囲が限局している円形脱毛症では、ステロイド外用薬が基本的な治療の一つです。
ステロイドには、毛包周囲で起こっている炎症や免疫反応を抑える作用があります。脱毛範囲や部位、年齢などに応じて薬剤の強さや剤形を選択します。
効果が現れるまでには時間がかかることがあるため、定期的に脱毛範囲や発毛の状態を確認しながら治療を行います。
カルプロニウム塩化物外用液（フロジン®など）（保険診療）
カルプロニウム塩化物は、頭皮の血管を拡張して血流を促す作用をもつ外用薬です。
円形脱毛症では、ステロイド外用薬などと組み合わせて使用することがあります。医師の指示に従って脱毛部分に塗布します。
副作用として、塗布した部分の赤み、かゆみ、刺激感、熱感、発汗などが生じることがあります。
ステロイド局所注射（自費診療）
脱毛している部分にステロイド薬を少量ずつ直接注射し、毛包周囲で起こっている炎症や免疫反応を抑える治療です。
特に、脱毛範囲が比較的限られている成人の円形脱毛症に対して効果が期待できる治療で、日本皮膚科学会の「円形脱毛症診療ガイドライン2024」でも、成人の単発型・多発型に対して推奨されています。
脱毛部位の状態を確認しながら、一定の間隔をあけて治療を行います。
副作用として、注射時の痛みや出血のほか、注射した部分の皮膚が薄くなる「皮膚萎縮」や毛細血管拡張などが生じることがあります。そのため、注射する量や部位に注意しながら治療を行います。
脱毛範囲が広い場合には多数の注射が必要になるため、ほかの治療方法を検討します。また、痛みを伴うことや安全性に関する十分なデータがないことから、小児には原則として行いません。
その他の治療
脱毛範囲が広い場合や、急速に脱毛が進行している場合、通常の治療で十分な改善が得られない場合には、症状に応じてステロイドパルス療法、局所免疫療法、紫外線療法などが検討されることがあります。
また、近年では、頭部の広い範囲に脱毛がみられる重症かつ難治性の円形脱毛症に対して、JAK阻害薬による治療も保険適用となっています。
JAK阻害薬はすべての円形脱毛症に使用できるわけではなく、脱毛範囲や罹患期間、これまでの治療経過など、一定の条件を満たした場合に治療の対象となります。
当院で行っていない治療が必要と判断した場合には、症状に応じて対応可能な医療機関をご紹介します。
よくある質問
円形脱毛症は他の人にうつりますか？
いいえ。円形脱毛症は細菌やウイルスなどによる感染症ではないため、他の人にうつることはありません。
そのため、ご家族との日常生活や、プール、温泉、銭湯などの利用によって周囲の方に感染する心配はありません。
円形脱毛症は大人だけの病気ですか？
いいえ。円形脱毛症は年齢を問わず発症し、子どもにもみられます。
小児では自然に改善する場合もありますが、脱毛が広がったり長期間続いたりする場合もあります。また、使用できる治療方法が成人と異なることもあるため、脱毛斑がみられた場合には皮膚科へご相談ください。
市販のシャンプーや育毛剤で円形脱毛症は治りますか？
円形脱毛症は、毛包に対する自己免疫反応が関係して起こる病気です。そのため、シャンプーを変更するだけで円形脱毛症を治すことはできません。
また、市販の育毛剤も円形脱毛症の標準的な治療とは異なります。
円形脱毛症以外にもさまざまな原因で脱毛が起こるため、自己判断で長期間様子をみるのではなく、一度皮膚科で診断を受けることをおすすめします。
円形脱毛症を予防するために注意することはありますか？
現在のところ、円形脱毛症の発症や再発を確実に予防する方法はありません。
十分な睡眠やバランスのよい食事など、健康的な生活習慣を心がけることは大切ですが、それによって円形脱毛症を完全に予防できるわけではありません。
また、脱毛している部分を強く引っ張ったり、必要以上に刺激したりすることは避けましょう。
円形脱毛症とストレスには関係がありますか？
精神的なストレスが発症のきっかけとなる場合はありますが、ストレスだけが円形脱毛症の原因となるわけではありません。
実際には、ストレスとの明確な関連がなく発症する方も多くみられます。円形脱毛症は、自己免疫反応や遺伝的素因など複数の要因が関係して発症すると考えられています。
円形脱毛症によって爪に症状が出ることはありますか？
はい。円形脱毛症では、爪の表面に小さなくぼみができる「点状陥凹」や、爪表面のざらつき、縦方向の筋などがみられることがあります。
脱毛とともに爪の変化がみられる場合には、診察時に医師へお伝えください。
円形脱毛症は一度治ったら再発しませんか？
円形脱毛症は、一度毛が生えそろった後でも再発することがあります。
再発のしやすさやその後の経過には個人差があり、何度か繰り返す方もいます。再び脱毛斑が現れたり、脱毛範囲が広がってきたりした場合には、早めにご相談ください。
日常的に帽子をかぶっても大丈夫ですか？
通常の帽子の着用によって円形脱毛症が悪化することはありません。
脱毛部分を紫外線から守ったり、外見上の変化をカバーしたりする目的で帽子を使用していただいても問題ありません。ただし、頭皮に強い圧迫や摩擦が加わるものは避け、蒸れやかぶれなどが生じた場合には適宜使用を控えましょう。
