血尿について
血尿とは、尿の中に赤血球が混じっている状態です。
血尿には、尿が赤色や茶褐色などに変化し、目で見て分かる「肉眼的血尿」と、見た目では分からず、尿検査によって発見される「顕微鏡的血尿」があります。
血尿の原因には、尿路結石や膀胱炎などの尿路感染症、腎炎などの腎臓の病気、腎がんや膀胱がんなどの腫瘍など、さまざまなものがあります。
血尿がみられても、必ずしも重い病気があるとは限りませんが、膀胱がんなど、血尿以外の自覚症状がほとんどない病気が隠れている場合もあります。血尿を指摘された場合には、症状がないからと放置せず、泌尿器科で原因を確認することが大切です。
肉眼的血尿
尿が赤色やピンク色、茶褐色などに変化し、目で見て分かる血尿を「肉眼的血尿」といいます。
肉眼的血尿は、膀胱炎や尿路結石などでみられるほか、膀胱がんや腎盂・尿管がんなどの尿路の腫瘍によって起こる場合もあります。
排尿時痛や頻尿、腰背部痛などを伴うこともありますが、痛みなどの症状を伴わず、血尿だけが現れることもあります。
顕微鏡的血尿(潜血)
見た目には尿の色の変化が分からないものの、尿検査によって赤血球が確認される状態を「顕微鏡的血尿」といいます。
自覚症状がないことも多く、健康診断や人間ドックなどの尿検査で尿潜血を指摘され、詳しい尿検査を行ったことをきっかけに発見されることがあります。
尿試験紙で尿潜血が陽性となった場合でも、必ずしも赤血球が尿中に存在しているとは限らないため、尿沈渣検査などで尿中の赤血球を確認します。
顕微鏡的血尿は、糸球体腎炎などの腎臓の病気や、尿路結石、尿路感染症、尿路の腫瘍などによって起こることがあります。そのため、自覚症状がなくても血尿が続く場合には、原因を詳しく調べることが大切です。
血尿の検査
血尿の原因はさまざまであるため、年齢や症状、血尿の程度などを確認し、尿検査や超音波検査、尿細胞診検査、CT検査、膀胱鏡検査などを組み合わせて原因を調べます。
尿検査
尿検査では、赤血球、白血球、尿蛋白、細菌などの有無を確認します。
尿細胞診検査
尿細胞診検査とは、尿中に含まれる細胞を顕微鏡で調べ、膀胱がんや腎盂・尿管がんなどの尿路上皮がんを疑う異常な細胞がないかを確認する検査です。
尿路上皮がんの診断に役立つ検査ですが、尿細胞診が陰性であっても、がんを完全に否定できるわけではありません。そのため、症状や他の検査結果に応じて膀胱鏡検査や画像検査などを組み合わせて評価します。
超音波検査(エコー検査)
超音波検査では、腎臓や膀胱、前立腺などの状態を確認します。
腎臓や尿路の結石、水腎症、腎臓や膀胱の腫瘤、前立腺の大きさや状態などを調べることができ、血尿の原因を調べる際にも有用な画像検査です。
放射線を使用しないため被ばくの心配がなく、身体への負担が少ない検査です。
膀胱鏡検査
膀胱鏡検査とは、尿道から細い内視鏡を挿入し、尿道や膀胱の内部を直接観察する検査です。当院では、先端が柔らかい軟性膀胱鏡を使用しています。
膀胱内の腫瘍や結石、炎症などの病変を直接確認することができ、特に膀胱がんが疑われる場合には重要な検査となります。
血尿の原因と治療
血尿はさまざまな病気によって起こります。代表的な原因として、膀胱がんや腎盂・尿管がんなどの尿路の腫瘍、尿路結石、尿路感染症、糸球体腎炎などの腎臓の病気が挙げられます。
血尿の色や量、痛みの有無だけで原因を判断することはできません。特に、痛みを伴わない血尿でも重要な病気が隠れている場合があるため、血尿を認めた場合には原因を詳しく調べることが大切です。
悪性腫瘍（膀胱がん、尿管がん、腎盂がん、前立腺がん）
血尿は、膀胱がん、腎盂・尿管がん、腎がんなどの泌尿器の悪性腫瘍によって起こることがあります。また、前立腺がんでも、病状によっては血尿がみられることがあります。
特に膀胱がんでは、痛みを伴わない肉眼的血尿がきっかけとなって発見されることがあります。
症状
膀胱がんや腎盂・尿管がんでは、血尿が代表的な症状のひとつです。
膀胱がんでは、頻尿、排尿時痛、残尿感など、膀胱炎に似た症状を伴う場合もあります。
腎盂・尿管がんでは、腫瘍によって尿の流れが妨げられると、水腎症を起こして腰や背中に痛みが現れることがあります。
腎がんでは、初期には症状がないことも多いですが、病気が進行すると血尿や腰背部痛などがみられる場合があります。
治療
膀胱がんの治療
膀胱がんでは、多くの場合、まず内視鏡を尿道から挿入して腫瘍を切除する経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）を行い、がんの悪性度や膀胱の筋肉の層まで浸潤しているかなどを詳しく調べます。
筋層まで達していない膀胱がんでは、再発や進行のリスクに応じて、TURBT後に抗がん薬やBCGを膀胱内へ注入する治療などを行うことがあります。
筋層まで浸潤した膀胱がんでは、膀胱全摘除術を中心とした治療や、病状や全身状態などに応じて、TURBTと薬物療法、放射線治療を組み合わせた膀胱温存治療などを検討します。膀胱を摘出する場合には、尿を体外へ排出するための尿路変向術を行います。
腎盂・尿管がんの治療
腎盂・尿管がんでは、がんの進行度や悪性度、腎機能などを考慮して治療方法を決定します。
一般的には、がんがある側の腎臓と尿管、尿管が膀胱につながる部分を一緒に摘出する「腎尿管全摘除術」が行われます。
また、病状によっては手術の前後や進行した状態に対して薬物療法を行うことがあります。
腎がん
腎がんでは、がんの大きさや位置、進行度、腎機能、全身状態などを考慮して治療方法を決定します。
腎臓に限局したがんでは、腫瘍のある部分のみを切除して腎機能をできるだけ温存する「腎部分切除術」や、がんのある腎臓を摘出する「腎摘除術」などを行います。
進行した腎がんでは、病状に応じて薬物療法などを行います。
前立腺がんの治療
前立腺がんの治療方法は、がんの進行度や悪性度、PSA値、年齢、全身状態などを考慮して決定します。
進行する可能性が低い前立腺がんでは、すぐに治療を行わず、定期的に検査を行いながら経過をみる監視療法を選択する場合があります。
治療が必要な場合には、前立腺全摘除術、放射線治療、ホルモン療法をはじめとする薬物療法などから、病状に応じた治療を選択します。
専門的ながん治療が必要と判断した場合には、適切な専門医療機関をご紹介いたします。
尿路結石
尿路結石とは、腎臓、尿管、膀胱などの尿路に結石ができる病気です。結石ができた場所によって、腎結石、尿管結石、膀胱結石などに分けられます。
結石が尿路の粘膜を傷つけることで出血し、肉眼的血尿や顕微鏡的血尿がみられることがあります。
症状
腎結石では症状がないこともありますが、結石が尿管へ移動して尿の流れが妨げられると、突然の強い腰背部痛や側腹部痛を起こすことがあります。痛みが下腹部や鼠径部へ広がったり、吐き気や嘔吐を伴ったりすることもあります。
膀胱結石では、血尿のほか、頻尿、排尿時痛、尿が途中で途切れるなどの症状がみられることがあります。
治療
結石の治療方法は、結石の大きさや位置、症状、尿路閉塞や感染の有無などによって異なります。
感染を伴って尿の流れが妨げられている場合には、尿管ステントや腎瘻などによって、速やかに尿の流れを確保する処置が必要になることがあります。
保存的治療
自然に排出される可能性がある尿管結石では、鎮痛薬などを使用しながら経過を観察することがあります。
小さい結石ほど自然に排出される可能性は高くなりますが、大きさだけで治療方法が決まるわけではありません。結石の位置や症状、尿路閉塞の程度などを含めて治療方針を判断します。
体外衝撃波結石破砕術（ESWL）
身体の外から結石に衝撃波を当てて細かく砕き、尿とともに排出されやすくする治療です。
結石の大きさや位置、硬さなどを考慮して適応を判断します。
内視鏡治療
自然排石が難しい場合や、痛み・尿路閉塞などが続く場合には、尿道から内視鏡を挿入し、レーザーなどで結石を砕いて取り除く経尿道的尿管砕石術（TUL）などを行うことがあります。
また、大きな腎結石などでは、背中から腎臓へ細い通路を作り、内視鏡を用いて結石を取り除く経皮的腎結石破砕術（PNL）を行うことがあります。
尿路感染症
尿路感染症とは、腎臓、膀胱、尿道などの尿路に細菌などが感染して炎症を起こす病気です。代表的なものに膀胱炎や腎盂腎炎などがあり、男性では前立腺炎などもあります。
炎症によって尿路から出血し、血尿がみられることがあります。
症状
膀胱炎では、頻尿、排尿時痛、残尿感、血尿などがみられます。
腎盂腎炎では、発熱や悪寒、全身倦怠感、腰背部痛、吐き気などを伴うことがあります。
糖尿病や尿路結石、尿路閉塞、残尿が多い状態などを背景に尿路感染症を起こした場合には、感染が重症化することもあるため注意が必要です。
治療
細菌による尿路感染症では、症状や尿検査の結果などに応じて抗菌薬による治療を行います。
全身状態が良好な場合には内服薬による治療が可能なこともありますが、高熱や脱水、強い全身倦怠感などを伴い全身状態が悪い場合には、入院して点滴による治療が必要になることがあります。
腎臓の病気
IgA腎症などの糸球体腎炎をはじめとする腎臓の病気でも、血尿がみられることがあります。
目で見て分からない顕微鏡的血尿として発見されることも多く、尿蛋白を同時に認める場合には、糸球体の病気が関係している可能性があります。
症状
初期には自覚症状がないこともあります。尿検査で尿蛋白がみられるほか、むくみや高血圧などを伴うことがあります。
治療
治療方法は原因となる腎臓病によって異なります。尿検査や血液検査などを行い、腎臓の状態を詳しく調べます。
腎生検などの専門的な検査や腎臓内科での治療が必要と判断した場合には、適切な医療機関をご紹介いたします。
以下の動画で、血尿・尿潜血の原因と必要な検査について詳しく解説しております。
よくある質問
痛みを伴わない血尿は、痛みがある血尿より危険ですか？
激しい運動や長時間の歩行によって血尿が出ることはありますか？
激しい運動や長時間にわたる運動の後に、一時的に血尿がみられることがあります。
血尿が繰り返しみられる場合や、運動をしていないときにも血尿が出る場合、血尿が続く場合には、泌尿器科へご相談ください。
生理中に血液が尿に混ざって、血尿と判断されることはありますか？
生理中に尿検査を行うと、採尿時に月経血が尿へ混入し、尿潜血が陽性となることがあります。そのため、生理が終わってから改めて尿検査を行うことがあります。
血尿は大人だけにみられる症状ですか？
血尿は大人だけでなく、子どもにもみられることがあります。
子どもの血尿は、尿路感染症や、先天性の腎臓・尿路の異常、IgA腎症などの腎臓の病気など、さまざまな原因によって起こります。また、自覚症状がなく、学校健診などの尿検査で尿潜血を指摘されて発見されることもあります。
血尿が出た場合、日常生活で注意することはありますか？
血尿が出た場合の日常生活上の注意点は、原因となる病気によって異なります。
水分は脱水にならないよう適度に摂取することが大切ですが、心臓病や腎臓病などで水分量について指示を受けている方は、主治医の指示に従ってください。また、激しい運動の後に一時的な血尿がみられることもありますが、血尿があるからといってすべての方が安静にする必要があるわけではありません。
目で見て分かる血尿がみられた場合には、自己判断で様子を見ず、泌尿器科を受診して原因を確認することが大切です。
